DIPLÔME D'ÉTUDES SPECIALISÉES DE MEDECINE INTENSIVE-REANIMATION

(Co DES avec ANESTHESIE-REANIMATION)

1. Organisation générale

1.1. Objectifs généraux de la formation

Le DES de médecine intensive-réanimation conduit à l'exercice de médecin intensiviste-réanimateur. Les DES de médecine intensive-réanimation et d'anesthésie-réanimation conduisent notamment à l'exercice dans les unités de surveillance continue ou de soins intensifs.

1.2. Durée totale du DES

10 semestres dont au moins 4 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1 du présent arrêté et au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire

1.3. Intitulé des options proposées au sein du DES

Réanimation pédiatrique

1.4. Intitulé des formations spécialisées transversales (FST) indicatives

Dans le cadre de son projet professionnel, et en regard des besoins de santé et de l'offre de formation, l'étudiant peut candidater à une formation spécialisée transversale (FST), notamment

  • douleur
  • hygiène
  • prévention de l'infection, résistances, vigilances
  • nutrition appliquée
  • pharmacologie médicale / thérapeutique
  • soins palliatifs

2. Phase socle

2.1. Durée 2 semestres

2.2. Enseignements hors stages

Volume horaire

2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)

Nature des enseignements

En application de l'article 5 du présent arrêté

  • présentiel
  • séminaires
  • à distance (numérique)

Connaissances de base dans la spécialité à acquérir

Les quatre unités d'enseignement sont les suivantes UE 1 : Compétences génériques : gestion des risques, éthique, communication, risques sanitaires exceptionnels… UE2 : Bases fondamentales de l'anesthésie et de la réanimation UE3 : Physiopathologie des principales défaillances d'organes UE4 : Gestes techniques : compétences procédurales/simulation Connaissances transversales à acquérir : Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.

2.3. Compétences à acquérir

Compétences génériques et transversales à acquérir

: Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.

Compétences spécifiques à la spécialité à acquérir

Elles portent sur les principaux gestes et procédures nécessaires à la prise en charge d'un malade en situation de détresse vitale

  • réanimation cardio-respiratoire
  • abord des voies aériennes et ventilation assistée
  • bases de l'abord vasculaire et cathétérisme
  • drainage thoracique
  • bases de l'anesthésie générale et locorégionale
  • utilisation des agents d'anesthésie, d'analgésie et de sédation
  • utilisation des vasopresseurs et inotropes
  • échographie en réanimation (niveau 1) - évaluation et traitement d'un malade en état de choc
  • transfusion sanguine et hémovigilance

2.4. Stages

Stages à réaliser

  • 1 stage d'anesthésie dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation et à titre complémentaire en médecine intensive-réanimation
  • 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation

L'un de ces stages est accompli de préférence dans un lieu avec encadrement universitaire.

Critères d'agrément des stages de niveau I dans la spécialité

En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte

  • le fait que l'agrément pour le stage d'anesthésie s'entend hors secteur hyperspécialisé (ex: chirurgie cardiaque, neurochirurgie, chirurgie pédiatrique)
  • le fait que l'agrément pour le stage de réanimation s'entend hors secteur hyperspécialisé (réanimation cardio chirurgicale, neurochirurgicale, hématologique, etc.)
  • l'existence d'une garde formatrice d'interne 2.5. Évaluation

Modalités de l'évaluation des connaissances

Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

  • validation de chacune des UE par questions à choix multiples ou dossiers cliniques progressifs
  • évaluation des stages

Modalités de l'évaluation des compétences

Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine Évaluation des stages et portfolio numérique, quantification des actes

2.6. Modalités de validation de la phase et de mise en place du plan de formation

Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

3. Phase d'approfondissement

3.1. Durée

6 semestres

3.2. Enseignements hors stages

Volume horaire

2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)

Nature des enseignements

En application de l'article 5 du présent arrêté

  • présentiel
  • séminaires
  • à distance

Connaissances à acquérir

Les connaissances transversales sont listées dans l'article 3 du présent arrêté. Les connaissances spécifiques comprennent notamment

  • un enseignement commun sur la réanimation est centré sur les compétences attendues pour les médecins devant exercer dans les services de réanimation, unités de surveillance continue ou de soins intensifs.
  • un enseignement spécifique de médecine Intensive-réanimation défini pour partie avec les spécialités médicales (notamment cardiologie ; pneumologie ; médecine interne, maladies infectieuses, néphrologie et neurologie)

3.3. Compétences

Compétences à acquérir

Les compétences génériques sont listées dans l'article 3 du présent arrêté. Les compétences spécifiques communes aux deux filières reposent sur un référentiel européen commun (CoBaTriCE ;Competency based Training in Intensive Care Medicine) et sont les suivantes

  • adopter une approche structurée et adaptée face à l'identification, l'évaluation et traitement du patient en état grave avec une ou plusieurs défaillances viscérales
  • évaluer, monitorer, prescrire et interpréter les données des examens complémentaires
  • identifier et prendre en charge un patient présentant une défaillance d'organe (rénale, neurologique, cardio-circulatoire, pulmonaire, hépato-digestive et hématologique)
  • identifier et prendre en charge un patient septique
  • identifier et prendre en charge un patient victime d'une intoxication due à l'absorption de médicaments ou à des toxines environnementales
  • identifier et prendre en charge les complications du péripartum pouvant mettre la vie de la mère en danger et prendre les soins en charge.
  • gérer les spécificités de l'antibiothérapie
  • administrer les produits sanguins en toute sécurité
  • utiliser des solutés de remplissage et des médicaments vasomoteurs et inotropes
  • utiliser les techniques d'assistance circulatoire mécaniques
  • initier et prendre en charge l'assistance ventilatoire invasive et non-invasive, ainsi que son sevrage
  • initier et prendre en charge l'épuration extra-rénale, ainsi que son sevrage
  • identifier et prendre en charge les troubles hydro-électrolytiques, du glucose et de l'équilibre acido-basique
  • coordonner, évaluer et mettre en œuvre l'assistance nutritionnelle
  • prendre en charge les soins pré et postopératoires du patient chirurgical à haut risque, notamment de chirurgie cardiaque et neurochirurgie.
  • prendre en charge les soins du patient ayant subi une transplantation d'organes
  • prendre en charge les soins pré et postopératoires du patient traumatisé
  • identifier et s'efforcer de minimiser les conséquences physiques et psychologiques d'une maladie grave sur les patients et leurs familles
  • prendre en charge l'évaluation, la prévention et le traitement de la douleur et du délire
  • gérer la sédation et le blocage neuromusculaire
  • informer les personnels de santé, les patients et les proches des soins continus que requiert le patient, lors de sa sortie de l'unité de réanimation
  • prendre en charge, au moment opportun et en toute sécurité, la sortie des patients de l'unité de réanimation
  • gérer le processus d'interruption ou limitation de traitement en collaboration avec l'équipe multidisciplinaire
  • s'entretenir des soins de fins de vie avec les patients et leurs familles, ou leurs représentants
  • gérer les soins palliatifs au patient en état grave
  • procéder au diagnostic et à la réanimation du patient en état de mort encéphalique
  • assurer le soutien psychologique de la famille du donneur d'organes
  • prendre en charge le transport en dehors de l'unité de réanimation du patient en état grave

Les compétences spécifiques à la filière Médecine intensive-Réanimation (MIR) sont les suivantes

  • A. Enseignement spécifique- Pneumologie- MIR

reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies pulmonaires relevant de soins critiques * 1. Asthme aigu grave

  • 2. Pneumonie communautaire grave
  • 3. Pneumopathie chez l'immunodéprimé
  • 4. Pathologies pulmonaires interstitielles
  • 5. Manifestations respiratoires des maladies de système
  • 6. Hypertension artérielle pulmonaire
  • 7. Transplantation pulmonaire
  • 8. Syndrome hépato-pulmonaire
  • 9. Syndrome pneumo-rénal
  • 10. Imagerie pulmonaire spécialisée
  • B. Enseignement spécifique- Cardiologie- MIR

reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies cardiologiques relevant de soins critiques * 1. Syndromes coronariens

  • 2. Insuffisance cardiaque aiguë et chronique
  • 3. Valvulopathies* 4. Cardiopathie liée au sepsis, cardiopathie de stress
  • 5. Intoxication par les médicaments cardiotropes
  • 6. HTA, athérosclérose, complications
  • 7. Dysfonction cardiaque liée au sevrage de la ventilation mécanique
  • 8. Antiagrégants – Anticoagulants
  • 9. Complications cardiovasculaires de la grossesse
  • 10. Manifestations cardiaques des maladies de système
  • C. Enseignement spécifique- Néphrologie-Métabolisme- Nutrition- MIR

reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies métaboliques et rénales relevant de soins critiques * 1. Physiopathologie et épidémiologie de l'insuffisance rénale

  • 2. Insuffisance rénale d'origine glomérulaire et vasculaire
  • 3. Toxicité rénale des médicaments
  • 4. Complications de la transplantation rénale
  • 5. Prévention et pronostic de l'insuffisance rénale aigue
  • 6. Explorations fonctionnelles en néphrologie- biopsie rénale
  • 7. Urgences endocriniennes
  • 8. Complications du diabète
  • 9. Métabolisme phosphocalcique
  • 10. Nutrition
  • D. Enseignement spécifique – Neurologie- MIR

reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies neurologiques et neuro-musculaires relevant de soins critiques * 1. Troubles de la conscience : confusion et coma

  • 2. Hypertension intracrânienne
  • 3. Accident vasculaire cérébral et alerte thrombolyse
  • 4. Méningo-encéphalites
  • 5. Pathologie du nerf périphérique
  • 6. Myopathies, myasthénie
  • 7. Maladie épileptique
  • 8. Pathologie médullaire
  • 9. Tumeurs cérébrales
  • 10. Neuromonitoring, neuroradiologie
  • E. Enseignement spécifique – Maladies Infectieuses- MIR

reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies infectieuses relevant de soins critiques * 1. Infections communautaires

  • 2. Endocardites
  • 3. Infections graves chez les voyageurs et les migrants
  • 4. Infection de la peau et des parties molles
  • 5. Infections intra-abdominales
  • 6. Pathologies virales graves
  • 7. Infections chez l'immunodéprimé
  • 8. Infections fongiques invasives et antifongiques
  • 9. Stratégie de prévention des infections nosocomiales
  • 10. Traitements adjuvants du sepsis
  • F. Enseignement spécifique- Oncologie- Hématologie- Médecine Interne- MIR

reconnaître, évaluer la gravité et adapter la prise en charge des pathologies d'onco- hématologie et de médecine interne relevant de soins critiques * 1. Classification des hémopathies malignes

  • 2. Insuffisance respiratoire aiguë du malade d'oncohématologie
  • 3. Traitement antibiotique chez le malade d'oncohématologie
  • 4. Neutropénie fébrile
  • 5. Complications des greffes de cellules souches hématopoïétiques
  • 6. Micro angiopathies thrombotiques
  • 7. Syndrome d'activation macrophagique
  • 8. Formes graves des maladies de système * 9. Urgences hématologiques, hémolyse
  • 10. Pronostic des patients immunodéprimés

3.4. Stages

  • 2 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation.
  • 3 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre complémentaire en médecine intensive-réanimation et à titre principal de préférence dans l'une des spécialités suivantes : médecine cardiovasculaire, pneumologie, néphrologie, médecine interne et immunologie clinique, maladies infectieuses et tropicales, hématologie, neurologie, hépato-gastro-entérologie, endocrinologie-diabétologie-nutrition, pédiatrie, oncologie, gériatrie, médecine d'urgence
  • 1 stage libre

Critères d'agrément des stages de niveau II dans la spécialité

En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte

  • le niveau d'encadrement médical
  • pour la réanimation : un nombre de lit supérieur à 8, un pourcentage de patients ventilés supérieur à 20 %, un taux d'occupation supérieur à 70%, un encadrement permanent par des médecins qualifiés en anesthésie-réanimation ou en réanimation.
  • en stage de réanimation, participation de l'étudiant, le cas échéant à la permanence des soins de la spécialité

3.5. Évaluation

Modalités de l'évaluation des connaissances

Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

  • questions à choix multiples
  • tests de concordance de scripts
  • dossiers cliniques progressifs

Modalités de l'évaluation des compétences

Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine Évaluation de la progression de réalisation de gestes en autonomie suivie sur le portfolio numérique ==== 3.6. Modalités de validation de la phase Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

  • validation des enseignements de la phase d'approfondissement réalisés sous forme de questions à choix multiples, tests de concordance de scripts et dossiers cliniques progressifs
  • validation des stages hospitaliers
  • vérification des compétences acquises====

4. Phase de consolidation 4.1. Durée 1 an

4.2. Enseignements hors stages en lien avec la préparation à l'exercice professionnel

Volume horaire

2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie

Nature des enseignements

En application de l'article 5 du présent arrêté : séminaires en partie communs et transversaux de préparation à l'exercice professionnel : échanges de cas cliniques, démarche qualité appliquée, réflexions éthiques, aspects médico-légaux et organisation du développement professionnel continu.

Connaissances et compétences à acquérir

Les connaissances et compétences génériques des articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises à l'issue de la phase.

4.3. Compétences à acquérir

l'étudiant acquiert les compétences spécifiques lui permettant de se préparer à l'exercice professionnel

  • procéder à une visite multidisciplinaire quotidienne de l'unité
  • participer aux mesures de surveillance des infections en vigueur au plan local
  • identifier les risques environnementaux et favorise la sécurité des patients et du personnel
  • identifier et minimiser les risques d'incidents graves et les effets indésirables, y compris les complications potentielles d'une maladie
  • organiser une étude de cas en groupe
  • décrire les systèmes de cotation couramment utilisés pour l'évaluation de la gravité de la maladie, ainsi que le case mix et la charge de travail
  • démontrer sa compréhension des responsabilités administratives et de gestion incombant à un médecin spécialiste en de réanimation

4.4. Stages

Nombre et durée des stages de niveau III

1 stage d'un an ou 2 stages de un semestre lorsque l'acquisition par l'étudiant des compétences de la spécialité le justifie, accompli soit

  • dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation
  • sous la forme d'un stage couplé dans des lieux hospitaliers agréés à titre principal en médecine intensive-réanimation

Critères d'agrément des stages de niveau III

En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte

  • le niveau d'encadrement médical
  • la participation au service de garde de la spécialité dans laquelle l'étudiant accomplit son stage

4.5. Évaluation

Modalités de l'évaluation des connaissances

Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine Vérification des connaissances acquises (cas cliniques)

Modalités de l'évaluation des compétences

Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine Evaluation de la capacité d'autonomie

Certification européenne

: possible sur une démarche individuelle (COBATRICE)

4.6. Modalités de validation de la phase

Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

  • nombre de gardes effectuées
  • validation des stages et contenu du portfolio
  • validation du mémoire
  • cycle3/medintrea.txt
  • Dernière modification: 2017/07/04 12:24
  • par mohamed